醫保基金是堅決基金人平易近群眾的“看病錢”“救命錢”。為進一步增強醫保基金羈係，守住果斷守住醫保基金安全底線，醫保完成好、安全維護好、底線成長好最泛博人平易近底子好處，堅決基金近日，守住醫保局等六部分結合製訂《2024年醫保基金違法違規問題專項整治事情方案》。醫保就相幹問題采訪了醫保局無關賣力人。安全問：為什麽聚焦虛偽診療、底線虛偽購藥、堅決基金倒賣醫保藥品等敲詐騙保違法犯法舉動開展嚴肅衝擊？答：虛偽住院敲詐騙保舉動始終是守住羈係重點，部門醫療機構出於盈利目的醫保，經由過程假造病人、安全偽造病曆等體式格局騙取醫保基金。底線近年來，跟著羈係力度加年夜，“假病人、假病情、偽鈔據”舉動較著削減，更多體現為“虛實交叉”，將虛偽診療摻雜在真實就醫需要中，手腕更隱藏，但騙保素質穩定。跟著門診兼顧政策落地，年夜部門地域完成平凡門診報銷從無到有的改變，越來越多切合前提的定點批發藥店歸入門診保障規模，辦事群眾、便當群眾的同時，羈係使命與羈係壓力劇增。但在好處驅動下，門診虛開處方、藥店空刷醫保卡套取醫保基金、將保健品等串換為醫保藥品等虛偽購藥舉動發生概率增長，必需抓早、抓小。倒賣醫保藥操行為由來已久，多年來始終惡疾未除，觸及地區廣、涉案金額年夜、介入職員浩繁，並慢慢出現鏈條化、體係化及業餘化等偏向。這些敲詐騙保舉動風險性年夜、社會存眷度高，嚴峻侵害群眾親身好處、風險醫保基金安全，必需從嚴峻處。除此之外，騙取生養津貼、遮蓋工傷騙取醫保基金、冒用已故職員參保身份騙保等也將是咱們衝擊的重點。問：為什麽開展自查自糾？答：開展自查自糾是落實寬嚴相濟政策的詳細表現。醫保局聯合羈係理論，約請無關範疇專家，梳理造成了六年夜範疇違法違規問題清單。將引導各地聯合現實，完成問題清單當地化，在相幹查抄開展前，後行構造定點醫藥機構對照問題清單“真查”“真改”。經由過程自查自糾進一步壓實醫藥機構的主體責任，不停規範醫療辦事舉動，連續完美外部軌製機製。自查自糾整改落實環境將與一樣平常羈係事情“真掛鉤”，自查自糾當真整改到位的，可以視環境思量未來削減現場查抄頻次。整改不當真不到位的不隻要從嚴從重處置懲罰，還要作為羈係重點對象。問：為什麽誇大開展年夜數據羈係，用好線索核查？答：2022年，醫保局就最先摸索開展年夜數據羈係，深度開掘數據內涵接洽，踴躍構建年夜數據闡發模子，篩查闡發可疑線索並部署各地醫保部分開展線索核查。2023年，僅經由過程對“虛偽住院”年夜數據模子篩查出的可疑線索開展核查，就查實並追回醫保資金3億餘元。事實證實，年夜數據羈係手腕是推進專項整治事情取得實效的主要抓手，而線索核查是年夜數據羈係取得實效的要害一環。2024年，醫保局將繼承闡揚“批示棒”作用，運用各種年夜數據模子篩查闡發可疑數據線索，並增強對線索核查事情的培訓引導、查核激勵以及督查督導，確保線索清倉見底。